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参保人外地就医(异地安置)住院费用报销流程

日期:2014-9-4 14:34:23 文章来源:澳门金沙国际

1、报销范围及流程

根据 《郑州市人民政府办公厅关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法的通知》(郑政办〔2008〕45号)的规定,外地就医,是指在本市参加基本医疗保险,在外地有固定住所且居住一年以上的人员,在所在地就医的行为。参加本市城镇职工基金医疗保险在外地居住一年以上的退休职工或经用人单位委派,在外地有固定住所且工作一年以上的在职人员可以申请外地就医。

参保人员需在外地就医的,应当向医疗保险经办机构提出申请,由所在单位(或个人)于111日至1210日到医疗保险经办机构进行登记。用人单位(或个人)到医疗保险经办机构办理登记手续,应当填写《郑州市外地就医人员选择定点医疗机构登记表》,加盖所在地医疗保险经办机构和定点医疗机构印章。

参保人员经批准外地就医的,应在住院一周内上报郑州市社会保险局,治疗结束后的每个季度第一个月按相应流程报销。

2、业务依据

(1)《关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险暂行规定实施细则等12个医疗保险制度改革文件的通知》(郑政办文〔2000〕152号)

(2)《关于印发郑州市城镇职工基本医疗保险转诊急诊外地就医管理办法的通知》(郑政办〔2008〕45号)

(3《国家基本医疗保险目录》、《河南省基本医疗保险目录》

3、申报材料:

(1)身份证复印件 、医保卡复印件;

(2)中国银行储蓄卡或者存折复印件; 

(3)发票(医疗结算单据报销凭证联)、医疗费用明细汇总清单;

(4)住院病历复印件(包括:病案首页、入院记录、长期医嘱、临时医嘱、出院记录或出院小结、主要检查结果、手术记录);

(5)出院证明;

(6)意外伤害住院的报销时需要提供受伤当地公安机关或居委会出据的受伤过程的证明。

4、报销比例

外地就医人员住院费用起付标准根据本人所住医院类别比照本市同类定点医疗机构的标准执行。乙类药品的首付比例费用和支付部分费用的诊疗项目的首付比例费用纳入统筹基金支付范围,自费费用仍由个人负担。在省、市、县级定点医疗机构住院的,统筹基金支付比例在职职工分别为70%75%80%,退休人员分别为78%80%82%;超过统筹基金最高支付限额的符合规定的医疗费用,商业补充医疗保险赔付比例为75%。统筹基金最高支付限额、商业补充医疗保险最高赔付限额按有关规定执行。

 

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