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郑州市离休干部医疗保障管理工作经办流程

日期:2014-9-4 14:30:04 文章来源:澳门金沙国际

一.服务对象范围: 郑州市行政机关、全供事业单位、市属企业、自收自支、差补事业单位离休干部、老红军、二等乙级革命伤残军人。

二.业务类型及流程:

1.门诊  离休干部门诊看病凭郑州市《离休干部医疗保障卡》和《离休干部专用处方本》在定点医疗机构刷卡就医,每次取药不得超过15天。未使用专用处方发生的医疗费用,离休干部医疗保障基金不予支付。

2.住院  离休干部住院时,离休干部凭郑州市《离休干部医疗保障卡》和《离休干部专用处方本》到就诊的定点医疗机构相关科室办理手续,并将郑州市《离休干部医疗保障卡》和《离休干部专用处方本》交予就诊定点医疗机构医保办保管。办理住院时须交住院押金2000元,用于支付由离休干部本人自费的药品、诊疗项目及医疗服务设施费用,出院时根据自费数额多退少补,符合统筹范围内的诊疗费用以记帐形式。出院后继续用药的,可带与病情相符的治疗药品,原则上不超过1个月。住院跨年度的,以自然年度作为费用结算年度。

3.非定点医疗机构的转诊、转院  因病情需转往非定点医疗机构住院治疗的,由所就医的医院提供并填写《转院申请表》一式两份(原则转上不转下),医院医保办加盖公章后,到郑州市人社局(社会保险局)离休干部医疗保障处登记备案,外转住院期间《离休干部医疗保障卡》和《离休干部专用处方本》由郑州市人社局离休干部医疗保障处保管。治疗结束后,携相关住院资料(病例首页、长期医嘱、临时医嘱、出院小结复印件,出院证、费用汇总清单、结账凭据、转院申请表原件)到郑州市人社局离休干部医疗保障处报销并领回《离休干部医疗保障卡》和《离休干部专用处方本》。

4.非定点急诊住院  本市非定点医疗机构急诊住院,需3日之内到郑州市人社局离休干部医疗保障处补办转院手续,外地急诊住院需7日之内到到郑州市人社局离休干部医疗保障处补办转院手续。

5.离休干部探亲、旅游在异地因急诊住院  离休干部探亲、旅游在异地因急诊住院,应在7日内通知郑州市人社局离休干部医疗保障处。产生的医疗费用先由本人垫支,治疗结束后携相关报销材料,到郑州市人社局离休干部医疗保障处按规定审核报销,未经审核备案而私自发生的医疗费用,离休干部医疗保障基金不予支付。

离休干部外出探亲期间,经过审批允许带相应时间内必需的慢性病治疗药品。审批程序如下:离休干部持所在单位书面申请(注明外出探亲时间,所患慢性病,常服药品名称等),并携带专用处方本和医疗保障卡、病历资料到定点医疗机构经主治医师同意并填写《郑州市市直离休干部外出探亲带药审批表》,依次报定点医疗机构医保办、郑州市人社局离休干部医疗保障处审批。外出探亲带药以每次不超过5个月为限,确需延长的,需重新办理审批手续。外出探亲期间,除急诊外其他医疗费用不予支付。

6.异地安置  长期异地居住的离休干部每年的12月填写《郑州市离休干部异地安置、长期异地居住备案表》在居住地就近选择三家当地医疗保险定点医疗机构就医,所产生的费用个人先垫支,治疗结束后,携离休干部专用处方本、病历复印件(病历首页、医嘱、出院小结)、每日费用清单、出院证、有效费用票据,身份证复印件、报郑州市人社局离休干部医疗保障处,审核后按规定报销。

7.离休干部医疗保障报销范围:

(1)床位费:离休干部住院治疗床位费最高支付限额为80元/天,超出部分离休干部医疗保障基金不予支付。低于80元/天的据实结算。

(2)药品:我市离休干部医疗保障用药参照《郑州市城镇职工基本医疗保险药品目录》及《河南省离休干部医疗保障用药补充目录》执行。

(3)诊疗项目:在《郑州市城镇职工基本医疗保险诊疗目录》规定的基础上,将基本医疗保险不予支付的出诊费、检查治疗加急费、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT、各类器官或组织移植及其所需的器官源或组织源等诊疗项目费用,病房空调费、门诊煎药费、急救车费等列入离休干部医疗保障基金支付范围。

离休干部应当使用目录内药品和诊疗项目。使用目录以外的药品和诊疗项目,其费用由离休干部本人负担。离休干部因医疗事故、交通事故等发生的非正常性医疗费用,按国家有关规定执行。离休干部出国、出境期间发生的医疗费用不列入我市离休干部医疗保障基金支付范围。

8.报销时间  非定点医疗机构的急诊、转院产生的医疗费用,每月5日前由单位或家属携相关就医材料报送至郑州市人社局离休干部医疗保障处,经审核后于本月的18-20日到郑州市人社局医疗结算处领钱。异地安置离休干部所产生的医疗费用,由其家属或单位工作人员携带相关材料送至郑州市人社局离休干部医疗保障处审核,于下一季度第一个月的18-20日到郑州市人社局医疗结算处领钱

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